用药核对：贯穿入院、转科与出院

照护转换会改变用药信息

入院、转科及出院都可能发生药物清单变更。WHO强调明确流程、人员能力、可用信息，以及患者和家属参与，来加强这些转换点的安全。^[1]因此，病历中存在一张清单只是起点。

核对需要解决差异

NICE将用药核对描述为建立准确清单、与当前用药比较、处理差异并记录变更，也包括非处方和补充类药品。^[2]AHRQ指出临床结局方面的证据仍不一致，不能承诺仅靠用药核对就一定减少再次住院。^[3]

ICORP的实施建议

在每个转换点明确负责人，约定核实信息的来源，以及发现非预期差异后如何联系处方者。先在一组患者中试行。出院清单应清楚标明开始、停止或调整的药物及临床团队给出的原因，同时让患者知道有疑问时联系谁。

关注过程是否连贯

抽样检查资料来源是否记录、差异是否得到处理、更新清单是否送达下一照护团队，并区分有意与无意变更。还应关注工作负荷和延误。这些是本地质量改进建议，不是统一临床时限或疗效保证。